Razones principales por las que las compañías de seguros deniegan las reclamaciones por daños personales

Protección contra daños corporales

La protección contra lesiones personales (PIP) es una cláusula de las pólizas de seguros de vehículos de motor destinada a cubrir los gastos relacionados con las facturas médicas derivadas de un accidente. No es obligatoria en todos los estados y no se necesita un seguro médico privado para tener cobertura PIP. La cobertura está diseñada para protegerle a usted y, a veces, a los pasajeros de su vehículo en el momento de un accidente. No cubre a nadie del otro vehículo implicado.

La cobertura es obligatoria en los estados de Florida, Hawai, Kansas, Nueva York, Nueva Jersey, Dakota del Norte, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Pensilvania, Utah y Puerto Rico.

La cobertura PIP también puede cubrir parte de los salarios perdidos como consecuencia de una lesión. Estos costes pueden acumularse rápidamente cuando se combinan con las facturas de la atención médica. Por este motivo, debe responder inmediatamente si le deniegan una reclamación al seguro.

Las pólizas PIP tienen un límite en la cantidad de dinero que cubrirán, tanto por persona como por accidente. Si tiene esta cobertura, normalmente no le denegarán la reclamación al seguro, pero puede ocurrir. Por eso es fundamental saber qué hacer si el seguro deniega una reclamación.

Además, PIP debe cubrir las reclamaciones en los estados sin culpa, independientemente de que el conductor es considerado responsable por las compañías de seguros. Es importante saber esto, ya que muchas personas se preguntan cómo la responsabilidad afecta a las reclamaciones por lesiones personales .

Por qué puede denegarse una reclamación al seguro

Disponer de la documentación correcta en relación con un accidente y las lesiones resultantes es la parte más crucial para garantizar que no haya motivos para que se deniegue una reclamación al seguro. En primer lugar, debe tener un informe policial que documente el accidente, con la fecha, hora y lugar correctos. Si hubo otra parte implicada, debe tener sus datos y los de su vehículo.

En segundo lugar, debe tener documentación sobre toda la atención médica que reciba por sus lesiones. La documentación incluye informes del hospital, de su médico de cabecera, de un centro de urgencias o de cualquier otro proveedor médico. Los informes deben describir claramente sus lesiones, el diagnóstico y el tratamiento recomendado. Los informes también deben demostrar que usted siguió las recomendaciones de su proveedor de asistencia sanitaria.

Conserve todos los documentos y recibos de atención médicade cualquier tratamiento médico, incluidos los recibos de las visitas al consultorio, medicamentos o equipos médicos, como collarines o rodilleras, que se hayan considerado necesarios. Sin documentación que acredite el coste, es posible que le denieguen la reclamación al seguro.

No buscar tratamiento inmediato

La mayoría de los estados tienen estipulaciones que dictan la cantidad de tiempo que tienes para buscar atención médica después de un accidente si deseas que tus facturas sean cubiertas por el seguro. Debe acudir al médico lo antes posible tras un accidente. Si no lo hace, es posible que le denieguen la reclamación por lesiones personales. La denegación puede basarse en la ley estatal o en la suposición de que usted no sufrió lesiones como consecuencia del accidente.

Qué hacer si el seguro rechaza una reclamación

Si le deniegan el reembolso, es esencial saber qué hacer si el seguro rechaza una reclamación. Si le deniegan una reclamación por lesiones personales debido a que la documentación está incompleta o mal cumplimentada, normalmente se puede corregir volviendo a enviar la información siguiendo el protocolo de su compañía de seguros. Sin embargo, el tiempo es esencial y debe hacerlo lo antes posible. Es posible que su compañía de seguros le dé un plazo determinado para volver a presentar la reclamación. Asegúrese de respetar sus normas.

En segundo lugar, tiene derecho a solicitar una explicación de la denegación por escrito. Pida a la compañía de seguros que incluya la sección específica de su póliza que explica por qué le denegaron la reclamación. Además, póngase en contacto inmediatamente con un abogado especializado en lesiones personales. Ellos le ayudarán durante todo el proceso y se encargarán de la mayor parte de la comunicación con su compañía de seguros, luchando agresivamente por sus derechos.

A menudo, las compañías de seguros intentan presionar a los particulares para que abandonen la reclamación. O ponen tantas trabas burocráticas que parece imposible recibir una indemnización porque no quieren pagarla. No lo acepte. A la hora de plantearse qué hacer si el seguro deniega una reclamación, se recomienda encarecidamente buscar representación legal para asegurarse de que esto no ocurra.

El "deber de actuar de buena fe"

La ley federal establece que todas las compañías de seguros tienen el "deber de actuar de buena fe". Esto significa que la compañía debe actuar en el mejor interés del tomador del seguro y de forma justa. Cuando usted adquiere una póliza de seguro, está firmando un contrato con esa compañía, que debe cumplir su parte del contrato.

Si ha cumplido los requisitos al presentar la demanda y le deniegan la reclamación al seguro a pesar de haber aportado toda la documentación adecuada, tiene derecho a demandar a la compañía de seguros. Para ello, es fundamental contratar a un abogado experto en lesiones personales.

Para más información, lea las preguntas más frecuentes sobre reclamaciones por responsabilidad civil y daños personales.

Contratación de un abogado de lesiones personales

Si está luchando por recibir una indemnización y le deniegan su reclamación por lesiones personales, busque la ayuda de un abogado de inmediato. Cuanto antes se ponga en contacto con un equipo jurídico, mejor le irá, sobre todo si tiene que presentar una demanda, ya sea contra la compañía de seguros o contra el otro conductor.

Un abogado con experiencia en lesiones personales le aconsejará sobre qué hacer si el seguro rechaza una reclamación. Trabajará sin descanso para asegurarse de que recibe el reembolso adecuado y sabrá cómo gestionar los pasos más tediosos del proceso. Y lo que es más importante, cuando usted contrata a un abogado para que le represente, la compañía de seguros sabe que usted va en serio.

Si se lesiona como consecuencia de un accidente de coche, busque tratamiento médico inmediatamente, siga todas las recomendaciones del médico y póngase en contacto con un abogado para obtener una evaluación de su caso e información sobre veredictos y acuerdos por lesiones personales lo antes posible.